邀 请 函尊敬的专家: 您好! 为了进一步促进山东省微创治疗胆石症技术的发展和保胆取石技术的推广应用,兹定于2012年12月21日-22日举办“二三孔腹腔镜保胆取石术”暨“腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症”学术研讨会(山东省继续医学教育项目,参加者授予省级继续医学教育学分)。 本次研讨会免会务费及餐费。 诚挚邀请您光临! 山东省交通医院 肝胆外科、微创外科周敬强 2012年11月附:学术研讨会日程安排“二三孔腹腔镜保胆取石术”暨“腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症”学术研讨会日程表时间专题专家地点2012年11月22日 上午腹部外科疾病的微创治疗进展胡三元教授(山东大学齐鲁医院副院长)山东省交通医院多功能厅全国胆道学组“腹腔镜保胆取石术指南2012版”解读徐克森教授(山东大学齐鲁医院肝胆外科副主任)微创、精准-肝脏外科发展的机遇与挑战李杰教授(山东省千佛山医院肝胆外二科主任)胰十二指肠切除术(视频)刘军教授(山东省立医院普外科副主任、肝胆外科主任)ERCP应用进展孙文生教授(山东省交通医院肝胆微创研究室主任)保胆取石术手术适应症探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症周敬强教授(山东省交通医院肝胆外科、微创外科主任)腹腔镜胆囊造瘘术在急危重症患者的应用丁庆英教授(山东省交通医院肝胆外科、微创外科)介入超声在经皮经肝胆道镜中的应用刘鸿玉副教授(山东省交通医院超声科副主任)腹腔镜保胆取石术的应用体会刘双副教授(山东省交通医院肝胆外科、微创外科副主任)2012年11月22日下午二三孔腹腔镜保胆取石(息肉)术(手术演示)刘双副教授/丁庆英教授山东省交通医院北附楼电教室腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术(手术演示)周敬强教授单孔腹腔镜保胆取石术(手术演示)刘双副教授/冯宪光副教授腹腔镜胆囊切除+经胆囊管切开取石术治疗胆囊、胆总管结石(手术演示)周敬强教授2012年11月23日上午1.二三孔腹腔镜保胆取石(息肉)术,手术难点处理及对策讲解(手术视频)2. 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石注意事项讲解(手术视频)3.胆囊胆总管结石的微创治疗决策周敬强教授/丁庆英教授刘双副教授/冯宪光副教授北附楼电教室报到时间:2012年12月21日12时-20时报到地点:山东舜天大酒店(山东省交通医院对面)研讨会举办地点:济南市无影山中路12号 250031山东省交通医院多功能厅联系人:刘双邮箱:baodanqushi@126.com报名方式:电话、短信、邮件
由于解剖的原因,胆囊管极细仅0.2-0.4cm,胆总管末端的Oddi氏括约肌平时处于关闭状态,仅在进食后开放。排石的过程中,结石必须先通过胆囊管,经胆总管并通过胆总管末端的Oddi氏括约肌的狭窄环,才能排至肠道,结石极易嵌顿于胆囊管或胆总管末端造成化脓性胆囊炎、阻塞性黄疸,引起肝功能的异常等而加重病情。因而对胆囊结石的治疗,目前各种内科(中、西医药物)治疗疗效较差,仅用于治疗胆囊炎症以缓解症状。各种体外碎石、药物排石,结石排除率极低。 胆囊结石最有效的治疗方式是手术。目前流行的手术方式为腹腔镜胆囊切除术。 胆囊有维持胆管内流体压力、贮存浓缩胆汁助消化及分泌等功能。是否所有的胆囊结石都必须切除胆囊,而不考虑胆囊的功能及胆囊正常与否?对于胆囊功能良好的患者,为什么不能取出结石而保留胆囊呢! 我院利用胆道镜成功施行小切口保胆取石术近千例,疗效确切,复发率低。 近年来我们在总结以往内镜保胆取石术的基础上,联合应用腹腔镜、胆道镜两项国际尖端技术,经腹壁0.5-1.0cm的二至三孔取出结石而保留胆囊。该研究在2008年经专家鉴定达国际先进水平。其优势在于:1、利用腹腔镜广阔的视野,优化适应症的选择;可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况,保证了结石的取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等波动极小,这是目前其他手术所难以企及的。3、并发症极少。目前已行腹腔镜保胆取石术数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛苦,深受广大患者的欢迎。
会议速览 | 2019山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术 高峰论坛成功举行 时间:2019-12-12 11:06:30 来源:新众网 导语:2019年12月7日,2019山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术高峰论坛在山东省立医院西院圆满召开。大会由山东省立医院西院、胆囊与保胆中国协会山东分会、济南市内窥镜专业委员会肝胆外科学组共同主办。 初冬胜春朝,山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术高峰论坛会议现场热情洋溢。 山东省立西院肝胆外二科主任周敬强教授 本届论坛由山东省立西院肝胆外二科主任周敬强教授担任大会主席,山东省立三院肝胆外科孙文生教授(山东省立医院西院肝胆外二科特聘专家)担任名誉主席,山东省立医院西院肝胆外二科刘双副主任担任执行主席。 山东省立医院西院肝胆外二科刘双副主任 12月7日上午8:00大会正式拉开帷幕。开幕式由周敬强教授主持,山东省立医院西院院长徐伟教授亲自到场祝贺并致欢迎辞,湖南省人民医院尹新民教授代表专家致辞。 山东省立医院西院院长徐伟教授致辞 湖南省人民医院尹新民教授 本届论坛注重临床实用技术,特别邀请了多位国内及省内肝胆胰微创外科权威专家、知名影像学专家进行学术讲座。大会上,专家们就当前胆石症及其他肝胆胰脾疾病的微创诊疗的前沿动态、热点与难点进行探讨、交流,使全省的同行共享微创外科新理论、新技术、新方法。大会现场进行了胆石症微创手术的直播,以促进肝胆胰微创外科医护共进、同步发展。会期虽然只有短短一天时间,但干货满满,为与会嘉宾呈现了一场精彩的学术盛宴。来自省内外的近200名肝胆外科、普外科医生参加了本届论坛,同期近万名专业人员通过云ICU平台观看了本届论坛的直播。 周敬强教授表示此次会议促进了山东省胆石症微创诊疗技术及肝胆微创技术的规范化发展,加强了各级医院肝胆专业医生之间的技术交流和学术交流,推动了胆石症微创治疗技术全省范围的普及与应用,让更多的基层医生和医院掌握结石治疗的微创技术,让更多的基层患者享受到规范、微创的诊疗。山东省立医院西院肝胆外二科将继续加强学科建设,不断提升创新能力,促进胆石病防治领域学科建设,培养肝胆外科专业人才,融合多方资源和力量,促进胆石症专科领域和肝胆微创诊疗领域紧密协作,互通共赢。 本届论坛设立学术讲座、手术直播两种形式。其中,学术讲座环节共分为三个议程,来自北京、湖南、辽宁、山东等地知名肝胆外科领域专家,先后分享了胆石症微创诊疗技术和肝胆微创诊疗技术的经验与成果。 在第一议程中,来自湖南省人民医院肝胆外一科尹新民教授分享了《肝胆管结石微创治疗原则与方式选择》,北京医院肝胆外科陈剑教授进行了《双镜联合经胆囊管汇入部胆道探查取石术的优化》的主题报告,山东省立三院肝胆外科孙文生教授分享了《ERCP进展及相关问题思考》,山东大学齐鲁医院肝胆外科牛军教授就《敢问“胆道外科”路在何方》进行了深入的讨论,山东省第一医科大学第一附属医院肝胆外二科李杰教授带来了《器官功能保护的胰腺手术》的主题分享,大连医科大学附属医院普外三科王长淼教授为我们带来了《ERCP术后十二指肠穿孔的诊治进展》的主题报告。 山东省立三院肝胆外科孙文生教授授课 会议的第二议程中,来自山东省立医院肝胆外二科的刘军教授分享了《腹腔镜胰十二指肠切除术395例报告》,山东大学齐鲁医院肝胆外二科张宗利教授就《胆囊切术术后综合症》主题进行深入探讨,山东省立医院东院肝胆外科卢俊教授为我们带来了《胆石症治疗的相关共识》,青岛大学附属医院肝胆胰微创中心孙传东教授进行了《达芬奇系统在肝胆胰外科的应用》的主题报告,山东省立医院肝胆外二科李春友教授对《腹腔镜保留脾脏胰体尾切除的手术入路选择及要点处理》进行了深入的探讨。 学术讲座环节的第三议程中,来自临沂市中心医院肝胆外科的孙启栋教授为我们分享了《腹腔镜肝切除手术体会》,山东省立医院西院肝胆外二科周敬强教授带来了《胆石症微创治疗方式的选择-多镜的应用与联合应用》,山东省立医院西院肝胆外二科刘双教授就《胆道镜技术在复杂肝胆管结石中的应用》进行了深入的讨论,山东省医学影像研究所于台飞教授分享了《胆系病变的影像表现》,山东省中医药大学附属医院蒋雪梅教授就《胆石症的超声诊断价值》进行了精彩的主题报告。 大会的手术直播环节由周敬强教授和刘双副教授现场展示了胆石症的微创手术,包括“腹腔镜胆道镜联合微创治疗肝胆管结石”、“腹腔镜保胆取石术”、“经皮肝胆管一期造瘘硬质胆道镜取石术(PDOBF)”,加强了腹腔镜技术、胆道镜技术、超声介入技术、ERCP技术在肝胆胰外科领域的推广,展示了以病人为中心的全面的胆石症微创诊疗体系。 大会主席:周敬强教授,山东省立西院肝胆外二科(胆石症微创治疗中心)主任,山东省“双十佳科主任”,富民兴鲁劳动奖章获得者,中国内镜医师协会内镜微创保胆专业委员会常务委员,胆囊与保胆中国协会山东分会常务副主任委员,山东省研究型医院协会肝脏外科学分会副主任委员,山东医师协会重症感染医师分会副主任委员,山东省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员。周敬强教授从医30年,一直致力于普外科疾病尤其是肝胆外科疾病的研究,近20年来主要致力于腹腔镜、胆道镜等微创技术的开发与应用,完成各种腹腔镜胆道镜手术近万例,率先开展了腹腔镜新技术30余项。主持、指导开展省厅级科研课题6项。在他带领下,山东省立医院西院肝胆外二科团队建立了一套完整的胆石症的微创治疗体系,已打造成省内技术最全面的胆石症诊疗团队。 大会执行主席:刘双,副主任医师,副教授,山东省立医院西院肝胆外二科(胆石症微创治疗中心)副主任。山东省优秀医师,美国约翰霍普金斯大学医学院公派访问学者,德国鲁尔大学圣约瑟夫医院公派访问学者,胆囊与保胆中国协会常务委员,中国内镜微创保胆专业委员会委员,中国研究型医院胰腺外科专业委员会青年委员,胆囊与保胆中国协会山东分会副会长兼秘书长。先后主持省厅级科研3项,其中“硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎的临床应用研究”通过专家鉴定为国际先进水平。近年来,一直致力于胆囊功能、胆石症成因和保胆取石术后结石复发因素的研究。全面掌握了腹腔镜、胆道镜、ERCP、超声介入等微创诊疗技术,累计开展肝胆微创手术8000余台次,率先开展了10余项胆道镜新技术,大大提高了难治性肝内胆管结石的取净率。
患者男,57岁。因“反复腹痛、发热、黄染10年,加重7天”于2006年7月在我院住院。入院前行肝胆CT明确为左右肝内胆管结石、胆总管结石并左肝外叶萎缩。在来我院前在多家省级医院就诊,均要为其行常规开腹手术。经多方打听,患者慕名来到我院,由周敬强主任医师为其主刀实施了腹腔镜左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术,由于接受了腹腔镜微创手术,患者术后第二天即可下地活动,恢复顺利,未出现任何术后并发症。术后6周患者再次来院经T管窦道行胆道镜取石,取净了肝内胆管结石。[作者:刘双]
我院成功举办山东省卫生强基工程项目培训班来源:时间:2012-01-01 浏览次数:11#TRS_AUTOADD_1260668302769 P { MARGIN-TOP: 6px; FONT-SIZE: 10.5pt; MARGIN-BOTTOM: 6px; LINE-HEIGHT: 2; FONT-FAMILY: 宋体 } #TRS_AUTOADD_1260668302769 TD { MARGIN-TOP: 6px; FONT-SIZE: 10.5pt; MARGIN-BOTTOM: 6px; LINE-HEIGHT: 2; FONT-FAMILY: 宋体 } #TRS_AUTOADD_1260668302769 DIV { MARGIN-TOP: 6px; FONT-SIZE: 10.5pt; MARGIN-BOTTOM: 6px; LINE-HEIGHT: 2; FONT-FAMILY: 宋体 } #TRS_AUTOADD_1260668302769 LI { MARGIN-TOP: 6px; FONT-SIZE: 10.5pt; MARGIN-BOTTOM: 6px; LINE-HEIGHT: 2; FONT-FAMILY: 宋体 } #TRS_AUTOADD_1260668302769 { MARGIN-TOP: 6px; FONT-SIZE: 10.5pt; MARGIN-BOTTOM: 6px; LINE-HEIGHT: 2; FONT-FAMILY: 宋体 } (培训班开幕式) (与会代表正在观看手术演示) 2011年12月16日到18日,山东省交通医院成功举办了“二、三孔经腹腔镜保胆取石术的临床应用”和“泌尿系结石的微创内镜治疗技术”培训班。来自全省各地市级医院、县级医院的100余名肝胆、泌尿专业的医生参加了此次培训班。 我院肝胆外科主任周敬强教授研究开发的“二、三孔腹腔镜保胆取石术”,通过腹壁上2-3个0.5-1cm的小孔即可取出胆囊结石,还能保留胆囊功能,受到了越来越多的专家和患者的关注。该项技术已通过专家鉴定为国际先进水平。泌尿外科主任魏巍教授医师主持的“泌尿系结石的微创内镜治疗技术”可使90%的泌尿系结石患者免于开刀手术,输尿管镜、经皮肾镜技术居省内领先水平。上述两项技术已于2011年7月被山东省卫生厅评为卫生强基工程项目。 此次培训班邀请了省内知名的肝胆外科专家、山东省医学会普外专业委员会副主任委员徐克森教授(山东大学齐鲁医院)、李杰教授(山东省千佛山医院)、刘军教授(山东省立医院)到会并做了精彩的讲座。周敬强主任带领我院肝胆外科技术团队、魏巍主任带领泌尿外科技术团队对腹腔镜保胆取石、腹腔镜在肝胆外科疾病中的应用、胆道镜的临床应用、内镜在胆胰疾病中的应用进展、超声引导下经皮胆镜通道的建立、泌尿系结石的微创内镜治疗等做了详细的汇报。培训班还安排了手术演示(二孔腹腔镜保胆取息肉术、三孔腹腔镜保胆取石术、经输尿管镜碎石术)、分组讨论和模拟训练。 我院的肝胆微创技术、泌尿微创技术和此次培训班安排的专家讲座、手术演示、分组讨论、模拟训练等模式收到了与会专家及代表的一致好评。[作者:刘双 摄影:冯延民]
1.什么样的人容易患胆囊息肉?胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛。发病年龄以中青年为主。有下列情形者易患此病:(1)不吃早餐或很少吃早餐者;(2)经常饮酒及进食高胆固醇食物、肥肉海鲜、动物内脏者;(3)社会生活及工作思想压力较大,经常出现烦躁易怒,情绪抑郁,体育活动较少者;(4)经常熬夜及生活不规律者。2.胆囊息肉有哪些临床表现?大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程。3.胆囊息肉应该做哪些检查?胆囊息肉常用的检查方法有B超、CT、核磁共振等。胆囊超声检查是最常用、最经济且确诊率最高的检查方式,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。4.胆囊息肉应该如何治疗?胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征:(1)对于直径小于5mm的患者,如果病人没有什么不舒服,一般无需特别处理,只需调节饮食生活规律,每3-6个月复查一次B超即可;如果B超复查胆囊息肉较前有明显增大(特别是直径超过了5mm),或者同时合并有胆囊结石,则应考虑接受腹腔镜微创手术治疗。如胆囊收缩功能及胆囊生理状态良好,胆囊管通畅,即可行微创腹腔镜保胆取息肉术。(2)对于胆囊息肉有明显症状且反复发作者,建议行微创手术治疗,可建议根据胆囊收缩功能、胆囊生理状态及胆囊管是否通畅等情况确定是否可保留胆囊。(3)大小在5mm以上的单发息肉或位于颈部的胆囊息肉,无论是否有临床症状,均应手术。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物者,应尽快手术。(5)CEA(肿瘤标记物)明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者,应尽快手术。(6)疑有早期胆囊癌可能者,也应尽快手术。胆囊息肉的危害主要在于息肉恶变,随着胆囊息肉体积的增大,恶变率不断增高。一旦恶变成胆囊癌,主要的治疗方式为早期手术,对放疗、化疗均不甚敏感,预后较差。因而应提高防范意识,小的息肉应定期复查,如有明显变化及时手术。山东省交通医院肝胆胰脾外科对≥5mm的息肉采取经腹腔镜、胆道镜二镜联合保胆取息肉术治疗胆囊息肉,创伤小、恢复快,深受广大患者的欢迎。5.胆囊息肉应该如何预防?禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 养成良好的生活习惯 要克服不健康的生活习惯,如熬夜、吸烟等,要坚持户外活动,保持良好的心态。饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油,不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
1.胆囊结石形成的原因有哪些?胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。胆囊的功能主要是存储、浓缩和排出胆汁,胆汁的分泌是持续的,但是胆汁的排放则随进食而持续进行,是通过胆囊平滑肌收缩和胆总管末端的Oddi括约肌松弛来实现的。胆汁中大部分是水,还有三种主要的脂类物质是胆汁酸、胆固醇和磷脂,三者相互作用,促进胆汁中的胆固醇溶解和排泄。当人体摄入过多胆固醇,致使肝脏分泌胆汁中的胆固醇过多,呈现饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁浓缩形成胆泥,也有利于结石形成。2胆囊结石患者会有什么症状?胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。早期常无特异症状,有时表现为轻微的右上腹饱胀不适,常被误认为“胃病”,而没有得到及时确诊。约有40%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓的静止性胆囊结石。有症状的胆囊结石多表现为:1、进食油腻食物后出现上腹部隐痛不适、饱胀等消化不良症状。2、当进食油腻食物胆囊收缩,或睡眠时体位改变,致使结石嵌顿胆囊管引起胆绞痛和急性胆囊炎,主要表现为右上腹或上腹部阵发性绞痛,多伴有恶心和呕吐。3、较小的结石还有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性 黄疸,并有可能停留在胆管内成为继发性胆管结石。3.怎样治疗胆囊结石?目前胆囊结石治疗的方法较多,但仍以手术治疗为主。(1)外科手术治疗:腹腔镜胆囊切除是目前应用最广泛的手术方式。但是近年来国内开展了微创内镜保胆取石手术,主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石,保留胆囊。我院是国内率先开展了该项技术的单位之一,1999年即开展了小切口微创内镜保胆取石手术。2003年周敬强等在总结小切口微创内镜保胆取石术的经验后,综合运用我院腹腔镜、胆道镜等微创技术优势,对于胆囊收缩功能及生理状态良好的胆囊结石患者,联合应用腹腔镜、胆道镜,经腹壁0.5-1.0cm的二至三孔取出结石而保留胆囊。该研究于2008年经专家鉴定达国际先进水平。其优势在于:1、利用腹腔镜广阔的视野,优化适应症的选择;可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况,保证了结石的取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等生命体征波动少,这是目前其他手术所难以企及的。3、并发症少。目前已行腹腔镜保胆取石术数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛苦,深受广大患者的欢迎。 对于一些长期的胆囊结石造成的胆囊功能差、胆囊壁炎症重或胆囊萎缩的病人,经单孔或三孔腹腔镜胆囊切除术,该手术创伤小、痛苦少、恢复快,而且十分安全、效果确切,由于切除了病灶,所以从根本上去除了胆囊结石复发的可能。(2)、溶石治疗 胆囊结石的形成主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸及磷脂的减少,胆固醇浓度的升高。目前通过口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸,使胆汁酸池增加,胆固醇减少,从而使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,起到溶石的作用,但是患者需要长期服药,并且停止服药后半数人结石会复发,同时该类药物对肝脏有一定的毒性反应。溶石治疗多适用于结石较小、X线能透过的胆固醇结石;目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外,还有口服中药排石治疗,中医中药的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等;仅仅对于极少数病人才有可能达到排石的作用;目前尚没有证据显示中药可以溶解胆石。(3)体外震波碎石 体外冲击波碎石首先应用于治疗泌尿系结石,后来被用来治疗胆结石,但是胆囊结石的成分不同于泌尿系结石,同时泌尿系统又完全不同于胆道系统,使得其仍排石效果差,并且结石复发率高,治疗费用昂贵,限制了其应用范围。4.怎样预防胆囊结石?胆囊结石大多属于胆固醇结石,这种结石发生可能与营养饮食,身体代谢有关,国内外资料表明,在经济收入较低,饮食中缺乏蛋白质和脂肪的人口中,以胆色素结石为主的胆管结石发病率高,而富裕的城镇居民,以及经济发达国家人口中,饮食中蛋白和脂肪较多,以胆固醇为主的胆囊结石发病率高。为了预防胆石症的发生食物要荤素搭配,食入蛋白和脂肪要适中,增加食物中纤维成分,粗细粮搭配,不吃或少吃胆固醇含量高的食物。要提倡早饭吃饱,切忌早晨不吃饭,因为早餐空腹的人胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油,以利胆囊收缩和排空。积极治疗容易引起结石的疾病,如肥胖者要减肥,糖尿病者要积极治疗和控制糖尿病等。 5.胆囊结石认识上容易出现的几个误区误区一:胆囊结石不痛不用手术,等到出现反复疼痛时再手术。这是个错误的观念,这种错误观念已经给相当多的病人造成了巨大的痛苦、难以挽回的损失甚至是生命的代价。其实胆囊结石是否需要治疗,不能仅根据临床上是否出现疼痛来定,一定要根据结石大小、数目、病人年龄、有无合并糖尿病等情况来判断。例如,胆囊多发性结石,不论其当前有无症状,其今后发生症状的可能性是100%,而且容易并发急性胰腺炎、甚至导致胆囊恶变。又例如,胆囊结石直径大于2cm,其发生胆囊癌的机会就会大大增加。还例如,糖尿病病人发生胆囊结石,发生症状的可能性更大,而且一旦发作有可能演变成为凶险型胆囊炎等等。因此单凭是否疼痛来决定手术与否是个误区。 误区二:胆囊结石可以通过中药、经络等方式排石、或者可以用激光、震波碎石。这种观念也是不科学的。因为人体胆囊是通过胆囊管与胆总管相连、相互交通的,胆囊管的直径一般在2mm以下,胆囊管粘膜呈螺旋状突出在胆囊管腔里,因此胆囊结石几乎不可能经过这么纤细的胆囊管排出来。中国人的胆囊结石绝大多数是混合型结石,目前还没有药物可以确切的完全溶石或化石。目前也没有设备可以有效的碎石。因此认为中药、经络、激光、震波可以排石、碎石其实是个误区。 误区三:胆囊结石痛得不厉害服药就够了,等痛得厉害了再手术。其实这也是个误区。目前治疗胆囊结石的手段已经完全微创化了,治疗过程几乎不会有痛苦,恢复也很快。但是如果等到胆结石反复发作,甚至化脓,出现严重粘连、萎缩、机化等情况,微创的治疗手段常常无能为力,只能开刀处理。这种观念常常使本来很容易治疗的胆结石变得复杂化,处理起来十分困难,自然病人遭受的痛苦也会随之大大增加。
周敬强 主任医师 医学硕士 山东省交通医院肝胆胰脾外科主任 山东省中医药大学、潍坊医学院兼职教授。山东省老年肿瘤专业委员会委员、济南市医学会普外科专业委员会委员、济南市医学会内窥镜学专业委员会委员、济南市医学会肿瘤学专业委员会委员。从事肝胆胰脾外科临床工作20余年,擅长各种肝胆胰脾疾病的诊治,熟练完成胰十二指肠切除术、肝叶切除术、联合脏器切除术等,近年来主要致力于微创外科(腹腔镜、胆道镜)及肝胆外科的研究。完成各种腹腔镜手术近2000例,带领开展各种腹腔镜新技术20余项,尤其擅长腹腔镜保胆取石(息肉)术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜胆管切开取石术、腹腔镜肝囊肿开窗术,腹腔镜脾切除术等。率先开展单孔经腹腔镜超声碎石保胆取石术,经检索为国际首例。指导并主持省厅级科研课题4项,其中2项已结题并通过专家鉴定为国际先进水平,“二三孔腹腔镜保胆取石术的临床应用”已被评为山东省卫生强基工程项目。在国家级刊物发表论文20余篇。专业特长:各种肝胆胰脾疾病的诊断与治疗,经腹腔镜微创治疗肝胆胰脾疾病。尤其擅长经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石(息肉)术,经腹腔镜微创治疗各种复杂的肝胆结石。科普:1.什么是胆石症?什么是肝胆管结石?胆石症是胆道系统(包括胆囊与胆管)的任何部位发生结石的疾病。在东方国家,由于食用动物脂肪较少,而植物脂肪又不易吸收,血中胆固醇浓度一般比西方人低,故胆固醇结石较少见,而胆色素结石比西方国家多见,且我国胆石症大多与感染有关。胆石症作为胆道系统常见的病症,近几年发病率有逐渐增加的趋势。据调查统计,发病率仅次于急性阑尾炎。根据结石所在部位不同胆石症可分为胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石。肝内胆管及时也称为肝胆管结石病,在我国较多见,占全部胆石症20%~30%,在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症,此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。2.肝胆管结石的病因是什么?可导致哪些不良后果?肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素,胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的病程长而复杂,可出现多种严重并发症,故其临床表现是复杂多样的,基本说来可以分为3型。(1)静止型:患者无明显症状或症状轻微,仅有上腹隐痛不适,常在体检时才被发现。(2)梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。(3)胆管炎型:表现为反复发作上腹部阵发性绞痛或持续性胀痛、畏寒、发热、黄疸;右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等,严重者可伴脓毒症表现;外周血白细胞和中性粒细胞显著升高,血清转氨酶急剧升高,血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高。如果仅为左侧或右侧肝管结石阻塞合并急性肝胆管炎时,可无黄疸或黄疸较轻,血清胆红素处于正常水平或轻度升高,发作间歇期无症状或呈梗阻性表现。肝胆管结石可以出现以下严重的并发症。重症急性胆管炎:即急性梗阻性化脓性胆管炎或胆源性脓毒症,是肝胆管结石的常见并发症和主要致死原因。胆源性肝脓肿:是肝内胆管结石继发急性化脓性胆管炎的后期表现,脓肿发生在病变肝管引流范围内。胆道出血:由于结石梗阻继发胆道化脓性感染,受累区域胆管黏膜多发性溃疡侵蚀伴行肝动脉或门静脉支可导致胆道大出血;胆源性肝脓肿也可溃入胆道及邻近的肝内血管分支而发生胆道大出血。胆道出血典型的临床表现为突然发作的胆绞痛,继之出现呕血或便血、黄疸或黄疸加深,呈周期性发作,间歇期为5~14天。肝胆管癌:肝内胆管结石合并肝胆管癌是发生在迁延性胆管炎的基础上的。病变胆管上皮及管壁腺体的异型增生是胆管癌的癌前病变。患者常有长期反复发作的肝内胆管结石病史及多次胆道手术史,近期内肝胆管梗阻迅速加重,可表现为频繁发作的重症胆管炎或胆瘘。胆汁性肝硬化及门静脉高压症:由于胆管结石引起胆管长期梗阻和感染,造成肝实质弥漫性损害和纤维化,导致继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症。表现为持续性的梗阻性黄疸或频繁发作的胆管炎,肝脾肿大、食管胃底静脉曲张,肝功能损害、低蛋白血症、贫血。3.诊断肝胆管结石需要哪些检查?对肝胆管结石的诊断有实用价值的影像技术主要有B超、CT、MR I、ERCP、PTC、术后胆道引流管造影、胆道镜等。单一的检查常不能获得全面的诊断,往往需要一种以上的影像学检查相互印证才能达到正确诊断的目的。由于肝胆管结石病变复杂,在手术前很难做到全面准确的诊断,特别是对结石所引起的继发性病变的判断,故常需在手术中依据全面系统的探查,必要时结合术中B超、胆道镜和胆道造影等检查而核准术前诊断或重新评估。肝胆管结石的术前诊断应以联合应用B超、CT和/或磁共振检查为主。B超一般作为首选检查。它能为临床诊断提供线索,但不能作为外科手术的全部依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查。CT可全面显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,对肝胆管结石具有重要的诊断价值。CT与B超联合应用,一般能为手术方案的制定提供可靠的依据。磁共振检查可以多方位显示肝内胆管树,可准确判断肝内结石分布、胆管系统狭窄与扩张的部位和范围以及肝实质病变。4.如何治疗肝胆管结石?有明显临床症状的肝胆管结石需要治疗。对于症状不明显的静止型结石是否需要治疗,目前的意见尚未统一。鉴于随病程演进和病变发展,多数病例将出现明显症状且有受累肝管恶变的可能,大多数专家主张对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石治疗。肝胆管结石的治疗主要靠外科手术,原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发。随着腹腔镜手术技术的不断完善和手术器械的逐渐改进,目前胆管切开取石术和部分肝叶切除术均可以通过腹腔镜手术完成,通过腹壁3-5个0.5-1.0cm的小孔,将手术器械插入腹腔内即可完成手术。因为避免了“大刀口”,对腹壁损伤极小,具有创伤小、恢复快等优点。另外术中B超,胆道造影和胆道镜的应用,对于采取正确的手术方式起着非常重要的作用。术中B超:能清晰判断结石在肝内的分布,引导取石,明显降低残石率。同时还能显示出入肝脏的重要血管与病灶的关系,确定病灶范围,从而引导肝切除。术中胆道造影:对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用。术中胆道镜:是当前治疗肝胆管结石的重要方法之一,能直视胆管内病理状况,辨别胆管结石、肿瘤和异物,观察胆管黏膜病变,对可疑病变可取活体组织或脱落细胞做病理检查。在镜下用取石网篮、碎石器械和气囊导管取石克服了常规器械取石的盲区,可提高取石效率,降低结石残留率。对于术中结石残留的病例,可在手术后经T管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。对于复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。经皮肝穿刺进行内镜取石,也是治疗复发结石的有效方法。山东省交通医院肝胆外科,采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合个体化微创治疗肝胆管结石:腹腔镜联合胆道镜不开刀微创治疗肝胆管结石,创伤小、恢复快、结石取净率达99%以上;对于年老体弱不能耐受手术的肝胆管结石病人,在结石阻塞胆总管时,可经十二指肠镜取出胆总管的结石缓解症状,提高病人的生存质量。
2009年8月山东省交通医院普外科由周敬强主任医师主刀,在王宏主治医师等的协助下,成功的为一名年仅10岁的胆囊泥沙样结石的患儿,成功实施了单孔经腹腔镜超声碎吸保胆取石手术,手术仅用时15分钟即顺利取净结石,该患者已痊愈出院,经电话随访目前患儿身体健康,无任何不适症状。随着人们医疗卫生知识的丰富,对疾病治疗的要求越来越高,治疗疾病的同时要求对身体的创伤及对生活质量的影响达到最小,近年来胆囊结石的发病率逐渐提高,张宝善教授等率先提出小切口经内镜保胆取石的概念。我院在省内较早开展了利用胆道镜行小切口保胆取石术治疗胆囊结石,经过10余年的探索和研究,取得了很大的成功,与胆囊切除手术相比,其保留脏器功能,大大的减少了手术的并发症和术后的不良反应,生存质量明显高于胆囊切除的手术病人,据统计保胆取石术后胆囊结石的复发率仅有4.39%,取净结石、保留胆囊不仅能够治疗胆石症,重要的是保留了胆囊的功能,避免了胆道损伤等并发症的发生。随着腹腔镜技术广泛应用,我院普外科周敬强主任医师等针对原来的小切口内镜保胆取石术中遇到的各种困难因素,经反复探索联合应用腹腔镜及胆道镜,采取二、三孔经腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石,该技术不需开刀,仅通过2-3个0.5-1.0cm的穿刺孔完成治疗,大大降低了手术创伤、减轻了病人的痛苦,收到非常满意的效果。2008年周敬强主任医师主持完成了《二、三孔经腹腔镜保胆取石术的研究》的科研课题,经专家鉴定达到国际先进水平。不断的探索进步是人生永恒的追求!山东省交通医院普外科并没有在以往所取得的成绩面前停滞不前,长期致力于胆石症的研究,周敬强主任医师等针对“内镜保胆取石术” “二、三孔经腹腔镜保胆取石术”共同存在的胆囊的泥沙样结石取石困难的情况,经反复探索,在这一基础上再次成功开展了“单孔经腹腔镜超声碎吸保胆取石术”,该技术仅通过腹壁约1.0cm的穿刺孔,通过超声碎吸取净胆囊内结石。该方法在二、三孔经腹腔镜保胆取石术的微创基础上,明显减少了手术创伤、缩短了手术时间,更大程度的减少了患者的痛苦,尤适合于胆囊的泥沙样结石。